Artikkelit

Täältä löydät kaikki tuoreimmat asiakaslehdessämme, Tietopulssissa julkaistut jutut. Artikkeleissa on tietoa eri sairauksista, niiden tutkimuksesta ja hoidoista. Jokaisen jutun lopussa on päivämäärä koska se on julkaistu. 

Voit etsiä hakusanalla tai valita vasemmalta luettelosta lääketieteen erikoisalan mukaan.

 

Artikkeleiden haku

Lapsen tyrä on hyvin hoidettuna vaaraton – tyrä ei parane itsestään

Lapsen nivustyrä huomataan tavallisesti kivuttomana pullistumana oikeassa nivustaipeessa. Lapsella voi myös olla napatyrä ja navan viereinen tyrä. Tyrä ei olekaan erityisen harvinainen vaiva, mutta silti kukin tyrätapaus vaatii huolellisen hoidon ja seurannan.

Lapsen nivustyrä on yleensä yleinen synnynnäinen kehityshäiriö, joka voi ilmetä häiriön laajuudesta riippuen eri tavoin.
Sikiönkehityksen aikana pojalla kives ja tytöllä munasarja kehittyvät samasta alusta munuaisen kanssa selkärangan vieressä. Sieltä ne siirtyvät kivespussiin tai isoon häpyhuuleen syntymään tullessa. Jos reitti jää paljon auki, suoli pääsee sinne, jolloin puhutaan nivustyrästä. Vähän avoin reitti johtaa vesikivekseen. Kives voi jäädä myös matkalle, jolloin tilaa kutsutaan piilokivekseksi. Tytöllä munasarja-aiheen kulku on sama, mutta valmis munasarja palaa vatsaonteloon syntymään mennessä. Reitti saattaa jäädä avoimeksi ja esiintyä samalla tavoin nivustyränä kuin pojalla.
Napatyrä ja navan viereinen tyrä lapsuusiällä ovat rakenteeltaan samantapaisia nivustyrän kanssa, syy on vain toinen. Muunlaiset tyrät ovat lapsilla harvinaisia, mutta se mikä on mahdollista aikuisella, voi esiintyä lapsellakin. Tämä tulee ottaa huomioon tyräepäilyä tutkittaessa ja hoidettaessa.

Nivustyrän oireet

Nivustyrä huomataan tavallisesti kivuttomana pullistumana oikeassa nivustaipeessa. Sen pois painaminen saattaa synnyttää kurahtavan äänen, ja näin diagnoosi varmistuu.
Aina ei pullistuma ole pois painettavissa, ja silloin asiantuntijankin on ilman leikkausta joskus vaikea sanoa, mistä on kysymys. Jos pullistuma on tullut äkkiä, ja on kovin kivulias, on kyseessä kureutunut tyrä. Silloin siinä olevan suolenosan ja kiveksen verenkierto on vaarassa, ja leikkaus tulee järjestää kuuden tunnin kuluessa, jollei tilannetta saada muutoin laukeamaan. Joka tapauksessa kivuliaan nivus- tai napapullistuman kanssa on hakeuduttava heti lääkäriin.

Tyrä ei parane itsekseen

Tyypilliset esitiedot ja löydös riittävät aina leikkauksen aiheeksi, sillä tyrä ei parane itsestään. Esimerkiksi sidokset ovat hyödyttömiä.
Leikkaus voidaan tehdä turvallisesti päiväkirurgisena toimenpiteenä. Kun lapsi on herännyt hyvin nukutuksesta, voidaan toipumista jatkaa kotona samana päivänä. Kivuttoman nivustyrän leikkauksella ei ole kiire. Hoito voidaan järjestää silloin, kun se sopii kaikille. Kipu nivus- tai napatyrässä merkitsee sitä, että tyräreitin kaula on ahdas, ja leikkaus tulisi järjestää niin pian, kun se on mahdollista tehdä päiväoloissa.
Leikkausta tulisi myös kiirehtiä, jos vauva jolla on todettu tyrä, on levoton tai pulauttelee usein eikä paino nouse. Alle kolmen kuukauden ikäiset vauvat eivät sovi päiväkirurgiaan, ja heille tehdään leikkauksia vain pakottavista syistä.
Leikkauksessa nivustyrän reitti suljetaan pienestä haavasta. Haava pyritään ompelemaan kiinni sulavin ompelein tai suljetaan ihoteipillä. Jos haavassa on ompeleet, ne poistetaan kuudentena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Haava pidetään kuivana tulehduksen estämiseksi ja hyvän kosmeettisen tuloksen aikaansaamiseksi. Leikkauksen aiheuttamat jälkikivut ovat vähäisiä, ja päiväkotiin tai kouluun voi yleensä mennä jo parin päivän kuluttua.

Tähystys joskus tarpeen

Tyräleikkaus voidaan nykyään periaatteessa tehdä lapselle myös tähystyksellä, mutta sen ainoa etu on vielä terveen puolen tarkastaminen sisältä päin. Tähystystoimenpide tekee korjauksesta kivuliaamman leikkauksen jälkeen, ja siinä häiritään enemmän suoliston ja muiden elinten toimintaa kuin tavanomaisessa korjauksessa. Yhden arven sijasta lapselle tulee vähintään kolme samansuuruista arpea kuin perinteisessä tyräleikkauksessa.
Tähystysleikkaus lapsen tyrässä on aiheellinen silloin, kun sukupuoli on epäselvä ja muiden sukuelinten tarkastus sisältä on tarpeellinen. Kudostyyppi saattaa myös syynä poikkeavaan ratkaisuun.
Napatyrä on hyvä leikata, jollei tyrä ole hävinnyt viisivuotiaaksi tullessa, mutta kivuliaat napatyrät pyritään korjaamaan diagnoosin varmistuttua aiemmin. Napatyrässä pidettävien teippien ja tulppien käyttö on hyödytöntä, ja saattaa aiheuttaa jopa napatulehduksen, johon suhtauduttava aina vakavasti.

Tyrä on terveysriski

Kureutunut tyrä voi pitkittyessään johtaa kiveksen tai suolen verenkierron estymiseen. Siitä seuraa kiveksen menetys, jota edeltää useita päiviä jatkuva kivulias vaihe. Jos tyrä estää suolen seinämän verenkierron, suoli puhkeaa noin kuudessa tunnissa ja johtaa paikalliseen tai yleistyneeseen vatsakalvontulehdukseen. Siksi kivuliaat nivus- ja napatyrät pyritään tunnistamaan ja hoitamaan nopeasti.
Leikkaavan lääkärin on aina syytä nähdä lapsi ja vanhemmat ennen toimenpidettä. Vastaanotolla varmistetaan diagnoosi ja operaatiopuoli. Erehtymisen mahdollisuus on aina olemassa, ja tutkimuksella varmistetaan leikkausaihe sekä korjauksen ajankohta. Kyseessä voi olla suurentunut imusolmuke, vesikives, siemennuoran nestekertymä, piilokives, kiveksen laskimokohjut tai muu sairaus, jopa kasvain. Päiväkirurgisen toimenpiteen kulku on käytävä läpi yksityiskohtaisesti, ja esiin nousevat kysymykset on voitava esittää. Lisäksi se, että lapsi saa tutustua etukäteen häntä hoitaviin ihmisiin, vähentää sinänsä luonnolliseen toimenpiteeseen liittyviä pelkoja ja kipua.

Ei yhtään rutiinitapausta

Vaikka lapsen tyrä on hyvin tavallinen, on jokainen tyrä oma tapauksensa, ja siihen liittyviä erikoispiirteitä on pidettävä silmällä. Kudostyyppi tai anatomia paikallisesti saattaa olla sellainen, että tyrä uusii helposti. Erityisesti tyttöjen tyriin saattaa liittyä harvinainen mahdollisuus epäselvästä sukupuolesta.
Poikalapsen kasvu saattaa ajan oloon muuttaa olosuhteita siten, että kives jääkin siemennuora-arpeen kiinni, ja kives muuttuu piilokivekseksi. Aikuisiällä alentuneen fertiliteetin syynä saattaa olla lapsena tehty kureutuneen tyrän leikkaus, jossa siemennuorassa tyrän vierellä kulkeva herkkä siementiehyt on vaurioitunut tai jäänyt arpeen ja ahtaalle. Itse kiveksen verisuonille on voinut käydä samoin tyrästä tai leikkauksesta johtuen. Leikkaustulos tarkastetaan puolen vuoden kuluttua leikkauksesta, vaikkei siihen aina tuntuisi olevan aihettakaan.
Lasten tyräleikkaukset ovat nykyään siihen erikoistuneiden lääkärien eli lastenkirurgien työtä.


Markku Alanen, LKT, lastenkirurgian erikoislääkäri


Tietopulssi 4/2006