Artikkelit
Täältä löydät kaikki tuoreimmat asiakaslehdessämme, Tietopulssissa julkaistut jutut. Artikkeleissa on tietoa eri sairauksista, niiden tutkimuksesta ja hoidoista. Jokaisen jutun lopussa on päivämäärä koska se on julkaistu.
Voit etsiä hakusanalla tai valita vasemmalta luettelosta lääketieteen erikoisalan mukaan.
Elämä jatkuu, niin myös hoito – lääkitys hillitsee tautia sydäninfarktin jälkeen
Sydäninfarktin monet hoidot eivät paranna infarktin perimmäistä syytä, valtimonkovettumatautia. Siksi sydänpotilas tarvitsee monipuolista hoitoa ja seurantaa koko elämänsä. Hoito ja elämäntapamuutokset vaativat sitoutumista, mutta palkitsevat potilaan paremmalla terveydellä.
Sydäninfarktin tehokkaimmaksi hoidoksi on osoittautunut mahdollisimman pikaisesti tehty sepelvaltimoiden pallolaajennus. Tässä hoidossa sydäninfarktin aiheuttajakohta paikannetaan sepelvaltimoiden varjoainekuvauksella. Sen jälkeen ahtautuneen tai kokonaan tukkeutuneen sepelvaltimon verenvirtaus palautetaan niin, että suonen sisälle laajennetaan hetkeksi pallo.
Nykyään pallolaajennushoitoa täydennetään sepelvaltimon sisäpinnalle laajennettavalla verkkoputkella eli stentillä. Stentin ansiosta suonen uudelleen ahtautumisen riski pienenee. Stenttejä on kahdenlaisia: pelkkiä metalliverkkoputkia sekä lääkeaineverkkoputkia, joiden pinnalla on suonen uudelleen ahtautumista estävää lääkeainetta.
Vaihtoehtona liuotushoito
Vaikka pallolaajennukset yleistyvät, lääkkeillä tehty liuotushoito on käypä vaihtoehto suuren uhkaavan sydäninfarktin akuuttihoitona, jos pallolaajennushoitoa ei ole saatavilla ja viive ensioireista hoidon aloittamiseen on lyhyt.
Liuotushoitoakin täydennetään yleensä sepelvaltimoiden varjoainekuvauksella ja tarvittaessa pallolaajennuksella. Vaikeissa, monen sepelvaltimon ahtaumissa voi jatkohoitona olla ohitusleikkaus. Joskus myös lääkehoito ilman kajoavia toimenpiteitä voi olla potilaan kannalta paras infarktin hoitovaihtoehto.
Sydäninfarktin hoitoajat sairaalassa ovat lyhentyneet jatkuvasti. Nykyään tavanomainen sydäninfarktin hoitojakso kestää vain muutamia vuorokausia.
Vika korjattu,
mutta tauti jää
Potilaan on ehkä tärkeintä ymmärtää, että pallolaajennushoito ei lopeta itse tautiprosessia, valtimonkovettumatautia. Sen hoito on elinikäistä. Jatkohoito kannattaa, koska sillä voidaan vähentää uusivan sydäninfarktin tai aivohalvauksen riskiä. Hoito parantaa myös elämänlaatua sekä -ennustetta.
Hoitosuositusten mukaan kaikille sydäninfarktin sairastaneille potilaille tulee aloittaa pysyvä beetasalpaajahoito, kolesterolia alentava statiinihoito ja matala-annoksinen aspiriinihoito, ellei näille ole yksilöllisiä esteitä.
Valtaosa sydäninfarktin sairastaneista potilaista hyötyy myös ACE-estäjäryhmän lääkkeistä. Verihiutaleiden takertuvuutta hillitsevä klopidogreelihoito on aiheellinen yleensä vuoden ajan sydäninfarktin pallolaajennushoidosta, osalla potilaista pidempäänkin.
Tavanomainen sydäninfarktin jälkeinen hoito tarkoittaa siis vähintään kolmen, neljän pysyvän lääkkeen käyttämistä, ja ensimmäisen vuoden aikana lääkkeitä on usein vielä yksi lisää. Tämä voi kuulostaa paljolta, mutta hoitosuositukset perustuvat erittäin vahvaan tieteelliseen näyttöön hyödyistä. Nitrovalmisteilla ja kalsiumsalpaajilla voidaan hoitaa oireita eli rasitusrintakipua, mutta ne eivät paranna ennustetta.
Riskit hallintaan
Riskitekijöiden hoito on jatkohoidossa keskeisestä. Verenpaine tulee hoitaa tavoitetasolle (<140/85 mmHg, joskus tätäkin alemmas). Useimmiten tähän vaaditaan useiden verenpainelääkkeiden yhdistelmää.
LDL-kolestrolin eli ”huonon” kolesterolin pitoisuus veressä tulee pyrkiä saamaan vähintään tasolle alle 2,5 mmol/l, mutta mieluummin jopa alle 1,7 mmol/l. Tähän tarvitaan tehokasta statiinilääkitystä. Aikuistyypin diabeteksen ehkäisy erityisesti liikakiloja välttämällä on tärkeää, ja jo todettu diabetes tulee hoitaa hyvään hoitotasapainoon.
Myös lääkkeetön hoito pitää muistaa. Mikään lääkehoito ei voi korvata tupakanpolton lopettamisesta seuraavia etuja. Säännöllinen liikunta itseään kuunnellen on suositeltavaa ja osa hoitoa. Terveellinen ruokavalio alentaa verenpainetta, korjaa kolesteroliarvoja ja vähentää diabetekseen sairastumisen riskiä.
Älä lopeta hoitoa itse!
Sydäninfarktin jälkeisen jatkuvan tai pysyvän lääkehoidon lopettamisen on osoitettu lisäävän sairastuvuutta. Esimerkiksi verihiutaleiden takertuvuutta hillitsevien lääkkeiden liian varhainen lopettaminen lisää vakavan uusivan sydänkohtauksen riskiä. Siksi on tärkeää, että näitä lääkkeitä otetaan säännöllisesti lääkärin ohjeen mukaan. Lääkkeiden ottamisen mahdollisesta lopettamisesta keskustellaan aina hoitavan lääkärin kanssa.
Kiireettömiä leikkauksia tai hammastoimenpiteitä, jotka vaativat veren hyytymistä hillitsevän lääkityksen tauottomista, tulee aina pyrkiä siirtämään jopa vuoden päähän pallolaajennus- ja stenttaustoimenpiteestä. Tämä on tarpeen, koska lääketaukoon liittyy lisääntynyt riski saada sydäninfarkti.
Sydäninfarktin pitkäaikaisessa jatkohoidossa on paradoksi: kun mitään ei tapahdu, hoito toimii. Hoidon päätavoitteita onkin ennaltaehkäistä uusia valtimotautitapahtumia ja ennenaikaisia kuolemia. Suosittelen kaikille sydäninfarktin sairastaneille potilaille hoidon toteutumisen ja taudin riskitekijöiden säännöllistä seurantaa lääkärin vastaanotolla. Seurantaa tarvitaan riippumatta siitä, onko sepelvaltimotaudista oireita vai ei.
Mitä sydäninfarktissa tapahtuu?.pdfRisto Vesalainen, dosentti, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri
Tietopulssi 1/2007
